四川结石病医院成功为胆管畸形患者实施高难度手术

　　我很欣慰，我能当一名外科医生，能够有幸在我从医的日子里遇到世界上罕见的病例，能够通过我的双手帮助病人解除疾痛，重获健康……”从医三十余年，这个6月对四川结石病医院的黄大熔主任来说很特别，他第一次遇到“先天性胆道发育异常，左右肝管低位汇合兼游离胆囊”并伴有严重的充满型胆囊结石的罕见病例。据资料显示，该病例是有报道的全球第三例，此外日本一例，昆明一例，实属罕见。

　　老人“胃痛”频繁原来是结石捣乱

　　陈大妈今年59岁，据她介绍，自己的肠胃一向不好，当一年前开始出现腹部疼痛时，她就认定是胃疼，因此没有特别在意。陈大妈的胃疼时有发作，“平时她饭也吃不下，痛得厉害”，儿媳说道。到华阳当地医院检查后被告知，大妈这压根儿就不是“胃痛”，而是胆结石导致的胆绞痛。

　　取石术前细查病情竟全球罕见

　　6月15日，疼痛难忍的陈大妈在家人的陪同下来到四川结石病医院，治疗胆结石。然而，B超检查结果却引起了医院专家的注意。

　　四川结石病医院肝胆外科黄大熔主任介绍，“患者的情况比较麻烦，B超及其他检查结果显示，胆囊已功能。胆管内有一根类似于‘脊’的缝隙，把胆管分为左右两边；加上病人发病仅仅数月，胆囊内就充满了石头，恐怕有其他原因所致。”为了弄明白这到底是怎么回事，黄主任亲自带陈大妈做了核磁共振，让影像科的医生仔细照了照。检查结果让人：先天性胆道发育异常，左右肝管低位汇合于十二指肠背后，比正低了10公分左右，更重要的是胆囊并不在它该在的上，且当前无法通过影像确定。

　　据悉，这是一个非常罕见的病例，资料显示该病例有报道的全球仅两例：日本一例，中国昆明一例。也就是说，陈大妈这一例很可能是全球第三！

　　黄主任介绍，自己从医三十余年，还是第一次遇到“先天性胆道发育异常，左右肝管低位汇合兼游离胆囊”并伴有严重的充满型胆囊结石这样的情况，“我很欣慰，能够有幸在我从医的日子里遇到世界上罕见的病例，并通过我的双手帮助病人解除疾痛，重获健康”，黄主任感到有些兴奋，同时表示一定要帮助陈大妈解决难题。

　　手术舍简求精为患者健康负责

　　据黄主任介绍，由于不能确定陈大妈的胆囊，必须在手术前做好“两手准备”，针对不同的胆囊制定不同手术方案。而如何在施行胆囊摘取手术中降低对胆道的损伤，如何在进行肝管切口探查后顺利放置T型引流管成为亟待解决的两题。

　　据悉，昆明那一例是分别在患者左右肝管放置了一根T型引流管，这就需要为患者开两个引流口，“手术倒是方便了不少，但感染和并发症的几率也更高，对患者术后的生活质量有一定影响”，考虑到陈大妈术后的健康，黄大熔主任并不赞同这种简便的方式。

　　最终，黄主任根据患者情况，分别针对“游离胆囊”和“肝内胆囊”制定了两套手术方案，更是利用自己所擅长的“肝管整形手术”，创新性地设计了“双T管合二为一”的引流方式，成功实现了只放置一根T管就能使左右两根肝管同时引流。

　　术前48小时，黄主任打起十二万分的，几乎翻遍了能够参考的所有医书和医学，结合院内医生的会诊意见，将手术方案示意图画了又画，反复核准、校对。手术历时3个多小时，陈大妈的游离胆囊被顺利摘除。由于患者肝管细小，且不能让胆汁流入腹腔，对手术精度和缝合技术的要求都很高，黄主任花了整整2个小时为患者进行肝管整形。

　　陈大妈的手术很成功，当记者去病房探望她时，她不停夸黄主任技术精湛，考虑周到。黄大熔主任表示，只要病人没有出现腹胀、腹痛等异常情况，一周后就可以出院了。 记者樊娟

　　作者：樊娟